“以前看门诊都是刷自己医保里的钱，现在到社区医院看感冒，超过起付线就能报销，算下来自己只花一点点，政策确实实惠。”近日，原随州市纺织品公司退休职工王女士，在天济大药房连锁有限公司三百六十六分店购药结算后感慨道。随着职工医保门诊共济保障机制在曾都区平稳落地，越来越多的参保群众享受到了制度改革带来的民生红利，也为全区优化营商环境筑牢了坚实的民生保障底色。

制度落地，门诊保障实现制度性突破

建立健全职工医保门诊共济保障机制，是国家深化医疗保障制度改革的重要部署。根据国家、省、市统一安排，随州市正式启动职工普通门诊统筹制度，通过优化医保个人账户计入办法，将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，实现了职工医保从“个人账户积累”到“统筹基金互助共济”的重要转变，从制度层面解决了职工门诊保障不足的问题。

曾都区严格落实上级政策要求，稳步推进门诊共济改革落地，扎实做好定点医疗机构系统对接、政策宣传解读、经办服务保障等各项工作，确保参保群众及时、顺畅享受门诊报销待遇。

待遇明晰，群众就医负担持续减轻

目前，曾都区职工普通门诊统筹执行统一待遇标准：一个自然年度内，在职职工政策范围内门诊费用累计超过起付线部分，一级及以下医疗机构报销80%，二级医疗机构报销70%，三级医疗机构报销60%；退休人员起付线更低，报销比例在对应级别医疗机构基础上再提高5个百分点，年度最高支付限额在职职工2100元、退休人员2600元。

除普通门诊统筹外，高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障同步优化，符合条件的参保群众门诊用药可享受专项报销待遇，进一步减轻了慢性病患者长期用药负担。城乡居民医保门诊统筹同步完善，不设起付线，政策范围内费用按比例报销，有效保障了居民日常门诊就医需求。

结算便捷，就医报销全程“零跑腿”

为让群众更省心地享受门诊共济待遇，曾都区全面推行门诊费用直接结算。参保职工在区内定点医疗机构门诊就医，结算时只需出示医保电子凭证或社保卡，即可实时享受报销待遇，无需个人垫付费用后再跑腿报销，真正实现“看病结算一步到位”。

与此同时，职工医保个人账户家庭共济政策全面落地，个人账户资金可用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、定点零售药店购药的个人负担费用，盘活了个人账户沉淀资金，提升了医保基金使用效率，也让家庭医保保障更有温度。今年以来，已有27.43万人次享受门诊共济待遇，基金支付总额1557.49万元，其中本地账户支付47.80万元，异地账户支付38.58万元。

随着门诊共济政策的深入实施，群众基层就医意愿明显提升，分级诊疗格局进一步巩固。下一步，曾都区将持续跟进政策运行情况，不断优化门诊保障待遇，扩大定点医疗机构覆盖范围，让改革红利更多更公平惠及全体参保职工。

通讯员：晏学明