“出院当天就办完了慢特病备案，今后在门诊拿药直接报销，不用再跑医保局，这服务太省心了！”近日，在随州市中心医院刚完成慢性肾病手术的退休职工周大爷，通过医院“出院即申”帮代办服务，顺利办理门诊慢特病待遇申请，对医保服务的高效便捷赞不绝口。这是曾都医保以门诊慢特病保障改革为抓手，优化营商环境、释放民生红利的生动缩影。

2025年以来，曾都区医疗保障局紧扣“优化营商环境攻坚年”部署要求，聚焦企业职工、灵活就业人员等市场主体相关群体的急难愁盼，以“减环节、优流程、强保障、广覆盖”为核心，推动门诊慢特病保障服务全面升级，用医保服务的“加速度”提升市场主体的“获得感”，为全省经济社会高质量发展注入民生动能。

减环节优流程，让群众办事“少跑腿不费心”

“以前办理慢特病，要先找医生开证明，再跑政务服务大厅交材料，来回折腾好几趟。现在在医院就能一站式办完，太方便了。”在曾都某制造业企业工作的张女士，因患类风湿关节炎需长期治疗，通过“湖北医疗保障”微信小程序提交申请材料，就能办理完成慢特病手续了。

针对以往慢特病办理“环节多、材料繁、时限长”的问题，曾都医保精准发力。率先在全区二级以上定点医院推行门诊慢特病“出院即申”帮代办服务，将恶性肿瘤门诊治疗、心脏瓣膜置换术后等高频慢特病纳入试点，由主治医生全程指导政策、协助准备材料，医院专人负责上传审核，办理时限进一步压缩。

曾都医保全面打通“线上+线下”双办理通道，实现慢特病服务“全市通办、就近可办”。参保群众既可在就近的乡镇街道服务窗口、定点医院医保科（办）现场办理，也可通过“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序等线上渠道提交申请，专家远程鉴定后通过短信实时反馈结果，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

破壁垒扩范围，为市场主体“稳人心强信心”

“没想到在随州打工，老家的慢特病待遇也能直接用，不用自己先垫钱再报销了。”来自河南信阳、在随州某汽车零部件企业务工的王先生，患有慢性阻塞性肺疾病，此前每次异地就医都要垫付上千元医药费。如今通过跨省门诊慢特病直接结算，他在随州定点医院门诊拿药可直接报销，个人自付比例与老家一致。

针对企业异地用工多、流动就业人员保障难的问题，曾都医保推出“四大实招”推进跨省门诊慢特病服务升级，在原有5种病种基础上新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5类常见慢性病，将跨省直接结算病种扩至10种。通过全面升级医保信息系统、完成与国家医保平台精准对接，确保异地就医数据实时传输，截至2025年11月，该市已累计完成门诊慢特病直接结算31.09万人次，为群众减少垫付资金1.2亿元，有效解除了异地就业人员的后顾之忧。

在保障范围上，曾都医保按照省医保局统一执行《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》，将37种临床诊断明确、医疗费用负担重的疾病纳入保障，其中门诊特殊疾病11种、门诊慢性病26种，实现全省范围内病种统一、标准统一。在报销待遇上，职工医保门诊特殊疾病报销比例达90%，居民医保达70%；慢性病职工医保报销比例80%，居民医保60%，且异地就医报销比例与参保地保持一致，让职工无论在省内何处工作，都能享受同等医保待遇。

“医保服务关乎每一位职工的切身利益，是企业引才留才的重要保障，更是优化营商环境的关键环节。”曾都区医疗保障局相关负责人表示，下一步将继续聚焦市场主体需求，推动跨省门诊慢特病直接结算病种进一步扩容，持续提升医保服务的便捷度、精准度，以更有温度的医保保障，为随州打造一流营商环境贡献曾都医保力量。

通讯员：晏学明