云上随州

强化内控管理 堵塞制度漏洞

2022-08-05 17:00  

曾都区中医医院在专项治理自查期间对门诊就医信息筛查时,发现一名疑似死亡人员就诊记录,立即通过中国疾病预防控制信息系统中人口死亡信息登记管理系统对该疑点进行甄别。系统信息显示淅河镇楼子湾村朱某芳于2021年4月17日死亡,但医保系统显示该居民在2021年9月有3次门诊统筹使用记录,经进一步核实,该居民死亡后,其家属利用其参保信息冒名顶替享受医保待遇560.57元。

目前,信息共享机制不健全,各部门之间没有实行已参保对象死亡信息共享机制,首诊医生不严格查验患者身份就容易导致冒名顶替违规使用医保基金案例发生。曾都区医疗保障局高度重视该起利用死亡人员参保信息骗取医保基金支出案例,迅速做出追回违规使用医保基金560.57元,约谈该院医务科、医保科、接诊医生6名相关责任人,通报批评4名首诊医生的处理。并要求各定点医疗机构以此次“三假”问题专项整治为契机,强化内部管理,引导医务人员规范使用医保基金,严防医保基金“跑、冒、滴、漏”。

通讯员:刘和平

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